“以前我們單位同事發(fā)生事故傷害，工傷醫(yī)療費(fèi)用不僅需要全額墊付，還要準(zhǔn)備醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷等資料，到社保窗口申請待遇，現(xiàn)在只要完成工傷認(rèn)定了，在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的工傷醫(yī)療費(fèi)用，直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，太方便了！”臨沂礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司賈某由衷稱贊道。

近年來，臨沂市人力資源社會保障服務(wù)中心積極推行工傷保險就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，建立社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院就醫(yī)系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)工傷住院和門診的醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算，方便了工傷職工的待遇申領(lǐng)。工傷保險聯(lián)網(wǎng)直算減輕了用人單位和工傷職工資金墊付壓力，“不跑腿”精簡了待遇申領(lǐng)經(jīng)辦流程，待遇享受的效率顯著提高，“信息共享”加強(qiáng)了對工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，更快地了解協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷職工的治療費(fèi)用情況。

在我市依法參加工傷保險并按時足額繳費(fèi)的職工，因工傷住院、門診治療或經(jīng)臨沂市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要康復(fù)治療的。

出院時已完成工傷認(rèn)定的，在臨沂市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用均可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照住院天數(shù)，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并代發(fā)。

出院時未完成工傷認(rèn)定的，填寫《臨沂市工傷保險聯(lián)網(wǎng)直算預(yù)登記表》（在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取），報協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存，由用人單位或工傷職工先行墊付費(fèi)用，出院但不進(jìn)行結(jié)算，暫時掛賬處理，待完成工傷認(rèn)定后，持《工傷認(rèn)定決定書》，回協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。

一是減負(fù)。減輕用人單位或工傷職工工傷醫(yī)療費(fèi)的資金墊付壓力。

二是省心。用人單位或工傷職工無需再多次跑腿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保窗口。

三是省事。我市還實現(xiàn)了工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)“免申即享”，工傷職工住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，其對應(yīng)的伙食補(bǔ)助費(fèi)，一并由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)代發(fā)，讓人民群眾享受到“暖心”的社保服務(wù)。

（一）用人單位應(yīng)依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費(fèi)。

（二）用人單位應(yīng)在發(fā)生事故傷害30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，并被認(rèn)定為工傷后，才可享受工傷保險醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，認(rèn)定為工傷之后，工傷認(rèn)定申請之日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以享受工傷保險醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直算。

（三）因暴力傷害、交通事故等第三人原因造成的工傷醫(yī)療費(fèi)用，不實行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（四）工傷職工需要康復(fù)治療的，需經(jīng)臨沂市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，在康復(fù)期內(nèi)到臨沂市工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的住院(門診)康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險基金按規(guī)定支付，并可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，超出康復(fù)期的不予支付。

工傷職工因工傷進(jìn)行門診或住院治療時，超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)三個目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。

對工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的費(fèi)用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用、不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定等費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。

職工住院治療工傷的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照上年度全省城鎮(zhèn)居民日人均消費(fèi)支出額的35%確定，根據(jù)住院期間的實際天數(shù)計算。